Онкорепродуктология – подобласть медицины, целью которой является сохранение репродуктивной функции пациента, или онкофертильности (от слов «онкология» и «фертильность», или способность производить потомство), позволяющая и после лечения онкологического заболевания зачать, вынашивать и производить потомство.
Противораковая терапия, хотя и направлена на борьбу с раком, может также воздействовать на здоровые органы, включая репродуктивную систему. По мере развития рака организм может реагировать на него, вызывая воспалительные реакции и изменяя химические процессы в организме. Эти изменения могут также повлиять на яичники и процесс созревания яйцеклеток в них. Также рак может отрицательно повлиять на кровообращение и снабжение яичников кислородом и питательными веществами, препятствуя развитию и оплодотворению яйцеклеток и тем самым вызывая трудности с зачатием ребенка. Но рак – это не приговор, и у онкологических больных после лечения тоже ЕСТЬ возможность стать счастливыми родителями.
Каждый пациент перед лечением онкологии может защитить себя от негативного воздействия терапии на репродуктивную функцию, используя доступные сегодня возможности, которые позволяют ему в будущем иметь собственного ребенка. Благодаря таким процедурам, как замораживание яйцеклеток и ткани яичников, а также замораживание спермы.
Oнкология больше не является препятствием для того, чтобы в будущем стать родителями.
Когда развивается рак, организм может реагировать на этот процесс, создавая воспалительные реакции и изменяя химические сигналы в организме. Эти изменения могут оказать влияние на работу ваших яичников, где происходит созревание яйцеклеток.
Одним из ключевых механизмов воздействия рака на созревание яйцеклеток является изменение уровня определенных белков, особенно металлопротеаз матрикса (MMP). Эти белки играют важную роль в захвате и распространении раковых клеток. Когда их уровень выходит из баланса, это может привести к нарушениям в работе яичников. Например, недостаток ингибиторов тканевых металлопротеаз (TIMP) в отношении MMP может привести к ингибированию(подавлению) созревания яйцеклеток или даже разрушению их оболочки, что усложняет сохранение их и способность к оплодотворению.
Кроме того, фактор роста опухоли (TGF-β) также играет свою роль в регуляции процессов созревания яйцеклеток. Высокий уровень этого белка может привести к нарушениям в развитии яйцеклеток и их способности к оплодотворению, что дополнительно усложняет процесс зачатия и беременности у женщин, столкнувшихся с раком.
Важно отметить, что рак также может воздействовать на сосудистую систему, изменяя кровоток и поставку кислорода и питательных веществ к яичникам. Это влияние на кровоток также может отрицательно сказываться на созревании яйцеклеток и их способности к оплодотворению.
Все эти механизмы влияния рака на созревание яйцеклеток могут усложнить процесс зачатия и беременности у женщин. Понимание этих механизмов может помочь разработать более эффективные методы лечения и поддержки женщин, желающих зачать ребенка после борьбы с раком.
Текст совместно с гинекологом-репродуктологом и специалистом по лечению бесплодия др. Ульянy Лапай.
Методы лечения рака, такие как химиотерапия, радиотерапия, таргетная терапия и некоторые виды хирургического вмешательства, направлены на уничтожение или уменьшение раковых клеток в организме пациента.
Эти методы лечения необходимы для борьбы с раком и спасения жизни пациента, но они же чаще оказывают нежелательное воздействие на здоровые ткани и органы, включая репродуктивную систему у женщин и их негативное воздействие, на фертильность.
Этот факт важно учитывать при планировании лечения и принятии решений о сохранении репродуктивного здоровья пациентов.
- Химиотерапия: Многие препараты химиотерапии нацелены на быстро делящиеся клетки, что включает как раковые клетки, так и нормальные клетки, такие как яйцеклетки. Это может привести к повреждению или гибели яйцеклеток, что в свою очередь может снизить или полностью уничтожить фертильность у женщины.
- Радиотерапия: При радиотерапии радиационные лучи используются для уничтожения раковых клеток. Если область, подвергаемая радиотерапии, находится близко к яичникам или матке, это может привести к повреждению или уменьшению числа функционирующих яйцеклеток. Радиотерапия также может оказать влияние на структуру тканей яичников, что может привести к нарушению их функции.
- Хирургическое лечение: Хирургическое удаление опухоли может иногда потребовать удаления яичников или матки, особенно в случаях рака, который распространился в эти органы. Это может негативно повлиять на фертильность женщины, либо полностью лишив ее возможности иметь детей, либо значительно снизив ее репродуктивную функцию.
- Таргетная терапия рака — это метод лечения, который нацелен на конкретные молекулярные мишени в раковых клетках или их окружении. Он может включать в себя использование лекарственных препаратов, которые блокируют определенные сигнальные пути или белки, необходимые для роста и выживания раковых клеток, такая терапия может быть менее токсичной для организма, чем некоторые другие методы лечения, однако и она может иметь нежелательные побочные эффекты на органы и ткани, включая репродуктивную систему у женщин:
- Воздействие на клеточную дифференциацию: Некоторые лекарственные препараты, используемые в таргетной терапии, могут воздействовать на клеточную дифференциацию, что может привести к изменениям в зрелости яйцеклеток и, следовательно, повлиять на их качество.
- Воздействие на клеточную ДНК: Многие лекарственные препараты, применяемые в таргетной терапии, могут воздействовать на клеточную ДНК, вызывая различные виды повреждений или мутаций. Это может привести к нарушению нормального функционирования яйцеклеток и ухудшению их качества.
- Воздействие на фолликулогенез: Некоторые препараты таргетной терапии могут воздействовать на фолликулогенез — процесс формирования и развития фолликулов в яичниках. Это может привести к нарушению овуляции и ухудшению качества яйцеклеток.
В свете этого сейчас используются методы сохранения фертильности, такие как замораживание яйцеклеток или тканей яичников, чтобы предоставить женщинам больше возможностей для будущего материнства после успешного лечения рака.
Текст совместно с гинекологом-репродуктологом и специалистом по лечению бесплодия др. Ульянy Лапай.
- Оценка онкологического статуса – оценивает врач онколог: Важно узнать тип рака, предполагаемый эффект терапии, прогноз выживаемости, возможно ли будет беременность после лечения рака и другие характеристики вашего состояния.
- Принятие пациентом решения о необходимости сохранения репродуктивной функции : Из-за срочности лечения основного заболевания принятие решения должно происходить быстро.
- Консультация с врачом-репродуктологом: рекомендуется обсудить возможности сохранения репродуктивного материала с врачом-репродуктологом как можно скорее, чтобы максимально повысить вероятность успеха.
- Оценка репродуктивной системы(оценивает врач-репродуктолог): оценка производится учитываются ваш возраст, овариальный запас.
- Выбор метода сохранение репродуктивной функции(врач-репродуктолог, учитывая рекомендации врача онколога): наиболее эффективные методы, такие как криоконсервация эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов, доступны до начала лечения рака.
Важно помнить, что сохранение возможности будущего материнства важно, и обсуждение этого вопроса с вашим онкологом и врачом репродуктологом поможет вам принять информированное решение.
Текст совместно с гинекологом-репродуктологом и специалистом по лечению бесплодия др. Ульянy Лапай.
C 1 января 2024 года, после вступления в силу изменений в постановление Кабинета министров №. 555 «Порядок организации и оплаты медицинских услуг», онкологическим больным, желающим в будущем стать родителями своих биологических детей, доступна существенная поддержка – в спектр оплачиваемых государством медицинских услуг включены сбор, замораживание и хранение репродуктивного материала до начала химиотерапии.
Вот, в частности, выдержка из аннотации проекта постановления Кабинета министров: «У людей с онкологическими заболеваниями после прохождения химиотерапии может снизиться фертильность. Химиотерапевтические препараты воздействуют на половые клетки (сперматозоиды и яйцеклетки), поэтому в дальнейшем их развитие, созревание и полноценная функция могут быть нарушены. В настоящее время химиотерапевтические препараты становятся все более щадящими, поэтому не у всех пациентов в будущем возникнут проблемы с фертильностью, однако, чтобы обеспечить в будущем возможность стать родителями своим биологическим детям, во многих странах мира есть возможность до начала лечения собрать, заморозить и хранить репродуктивный материал в течение определенного периода времени».
Поэтому теперь и в Латвии онкологическим больным (как достигшим 18-летнего возраста, так и несовершеннолетним) будут доступны оплачиваемый государством сбор, замораживание и хранение половых клеток. Необходимость услуги оценивается консилиумом врачей, и с момента заморозки половые клетки будут храниться не более 10 лет, согласно поправкам в правилах Кабинета министров.