Дефицит железа и анемия: что важно знать?

Выраженная усталость, упадок сил, слабость, головные боли, головокружение, бледная кожа… Звучит знакомо? Одной из причин может быть дефицит железа, когда запасы железа в организме значительно снижаются, что в более серьезных случаях вызывает анемию, или малокровие, когда понижен уровень гемоглобина. Насколько распространены дефицит железа и анемия, какова роль железа в нашем организме, какие люди больше всего подвержены риску дефицита железа и что важно знать об анемии во время беременности? По этим и другим важным вопросам консультирует гинеколог, репродуктолог и специалист по лечению бесплодия клиники Northway, доктор Неллия Сеймушкина. 

---

Насколько распространены дефицит железа и анемия?

Анемия поражает примерно 1,62 миллиарда человек во всем мире — это составляет 24,8% от общей численности населения мира (McLean et al., 2009). Есть повод задуматься об анемии, когда уровень гемоглобина (Hb) ниже 120 г/л у женщин и ниже 130 г/л у мужчин, и чаще всего она вызвана дефицитом железа. Из всех дефицитов минеральных веществ дефицит железа является наиболее распространенным. По оценкам, даже в развитых странах около 30–40% детей дошкольного возраста и беременных женщин страдают от дефицита железа (Всемирная организация здравоохранения, 2008). Поэтому это глобальная проблема, требующая повышенного внимания.

Каковы возможные последствия дефицита железа?

• У взрослых может существенно снизиться производительность труда и качество жизни в целом.
• У беременных дефицит железа может повышать риск осложнений при родах, способствовать преждевременным родам, а также служить причиной низкой массы тела ребенка при рождении.
• Дети могут иметь задержку физического и когнитивного развития, более частые заболевания.

Во избежание дефицита железа и защиты от анемии всем, особенно людям из групп риска, следует позаботиться о дополнении своего рациона железосодержащими продуктами, а при необходимости после предварительной консультации с врачом дополнительно употреблять препараты железа. Важной частью профилактики дефицита железа и его негативных последствий является также своевременное медицинское обследование, которое включает анализы уровня ферритина, железа и гемоглобина.

Какова роль железа в организме?

В организме человека железо содержится как в гемоглобине и в составе многих белков и ферментов, так и в органах-депо (печень, селезенка, красный костный мозг), а также в клетках иммунной системы.

• Железо участвует в производстве красных кровяных тел, или эритроцитов, и гемоглобина.
• Железо является одним из важных элементов функционирования иммунной системы.
• Железо также играет важную роль в обеспечении функционирования мышечной ткани, помогает формировать соединительную ткань, способствует нормальному росту и развитию организма, а также участвует в процессе производства некоторых гормонов.
• Железо обеспечивает транспортировку кислорода к тканям и выводит углекислый газ из тканей. При недостатке железа в организме могут возникнуть нарушения кислородного обмена, которые могут проявляться длительной усталостью и другими симптомами, в худшем случае вызывающими анемию.
• Железо играет важную роль в обеспечении целостности генов. Энзимы, которые синтезируют и репарируют, или восстанавливают, ДНК, зависят от достаточности ионов железа. С другой стороны, если в клетках возникает дефицит железа, рост и деление клеток нарушаются.
  

  Как проявляется дефицит железа?

  Наиболее распространенными симптомами дефицита железа являются:

  • длительная усталость;
  • слабость;
  • неспособность переносить физические нагрузки;
  • одышка;
  • синдром беспокойных ног;
  • головная боль и головокружение;
  • реже — синдром пика (желание есть несъедобные предметы, например мел, лед, землю и т. п.).

  
  Группы риска

  Наиболее подверженные дефициту железа группы риска:

  • люди, страдающие сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца — дефицит железа может усугубить симптомы этих заболеваний, а также повлиять на прогноз;
  • люди с несбалансированным питанием, в том числе вегетарианцы и веганы, а также приверженцы сыроедения;
  • беременные и молодые мамочки, а также женщины с обильными менструальными кровотечениями;
  • недоношенные дети, новорожденные со слишком маленькой массой тела или младенцы грудного возраста, которые не получают достаточного количества железа с грудным молоком;
  • пациенты с патологическими состояниями (кровопотеря, например, желудочно-кишечное кровотечение, мальабсорбция, или неспособность пищеварительного тракта усваивать питательные вещества, и т. п.);
  • дефицит железа может возникнуть и у пожилых людей с хроническими заболеваниями и воспалениями, которые могут вызвать анемию, а также у пожилых людей с дефицитом B12 или фолиевой кислоты, заболеваниями почек и т. д.;
  • доноры крови — при регулярной сдаче крови у этих людей запасы железа очень быстро уменьшаются, что объясняется тем, что вырабатывается большое количество новой крови.

  
  Диагностика

  Железодефицитная анемия сама по себе не является отдельным заболеванием, обычно она возникает в результате какой-либо другой проблемы со здоровьем, которую можно определить при соответствующем обследовании. Другими словами, необходимо искать причину дефицита железа.

  1. У пациентавыясняют причину анемиии при необходимости проводят дополнительные обследования, например, колоноскопию или гастроскопию.
  1. Пациентов с дефицитом железа без явных физиологических причин проверяют на возможность целиакии.
  2. Предоперационная оптимизация. Раннее выявление и лечение дефицита железа, или анемии, очень важно для пациентов перед операциями, особенно при высоком риске кровопотери. Диагностика должна включать общий анализ крови, определение уровня железа (ферритин, СРБ), оценку функции почек, а также сравнение с результатами предыдущих анализов крови.

  
  Диагностический подход

  Для более точного определения причин дефицита железа и выбора наиболее подходящей стратегии лечения рекомендуется следовать следующим диагностическим и лечебным рекомендациям:

  • полный анализ крови и уровень ферритина в сыворотке крови — основные диагностические критерии определения железодефицитной анемии;
  • уровень железа в сыворотке НЕ подходит для диагностики дефицита железа, поскольку он:

  – нестабилен или меняется в течение дня,

  – понижен в случае воспаления;

  • интерпретация уровня ферритина: у пожилых людей или пациентов с воспалением может наблюдаться дефицит железа даже тогда, если уровень ферритина достигает 60–100 мкг/л;
  • определение С-реактивного белка (СРБ): помогает обнаружить сопутствующее воспаление, которое может маскировать дефицит железа или влиять на интерпретацию результатов ферритина;
  • консультация гематолога: если диагноз неясен, рекомендуется консультироваться с гематологом;
  • нарушение абсорбции железа: следует учитывать, что несколько факторов могут ингибировать или блокировать всасывание железа и его доступность для эритропоэза (производства эритроцитов в красном костном мозге), например:

  o воспалительные процессы,

  o некоторые медикаменты или факторы питания (например, кальций или фитаты в пище),

  o заболевания желудочно-кишечного тракта, вызывающие мальабсорбцию.

  
  Анемия при беременности — чем опасна?

  Анемия при беременности определяется как снижение уровня гемоглобина (Hb) ниже следующих пределов:

  • в первом триместре: Hb < 110 г/л;
  • во втором и третьем триместрах: Hb < 105 г/л;
  • в послеродовой период: Hb < 100 г/л.

  
  
  Как проявляется анемия при беременности?

  Симптомы железодефицитной анемии во время беременности часто неспецифичны, если анемия не является тяжелой. Усталость является наиболее распространенным симптомом, однако могут наблюдаться и другие признаки, наиболее распространенными из которых являются:

  • бледность кожи;
  • слабость;
  • головная боль;
  • сердцебиение;
  • головокружение;
  • одышка (нехватка дыхания);
  • возбудимость.

  Также дефицит железа может влиять на функции организма — у беременной могут наблюдаться нарушения терморегуляции, что проявляется повышенной чувствительностью к холоду.

  Следует отметить, что даже если уровень гемоглобина находится в пределах нормы, недостаток железа в клетках все равно может вызывать различные симптомы, включая утомляемость, выпадение волос и нарушения когнитивных функций (трудности с концентрацией внимания, раздражительность и т. д.).

  С другой стороны, редким симптомом дефицита железа является пика, или беспричинное желание есть несъедобные предметы.

  Как избежать анемии?

  Для ранней диагностики и эффективной профилактики анемии во время беременности и в послеродовом периоде рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

  1. Следует сделать общий анализ крови (ОАК):
  • при первичном ведении беременности (в начале постановки на учет);
  • повторно — на 28-й неделе беременности.
  1. Необходимо соблюдать рекомендации по питанию:

  Чтобы максимизировать усвоение и всасывание железа:

  • необходимо употреблять пищу, богатую железом, например нежирное мясо, зеленолистные овощи, бобовые, рыбу;
  • в рацион следует включать продукты, содержащие витамин С, например, цитрусовые, паприку — они способствуют улучшению усвоения железа;
  • следует ограничить факторы, тормозящие всасывание железа, например, употребление во время еды чая, кофе и продуктов, содержащих кальций;
  • следует учитывать, что некоторые лекарственные препараты также могут тормозить всасывание железа (например, препараты, снижающие кислотность желудка), поэтому при применении железосодержащих пищевых добавок рекомендуется принимать их не одновременно с лекарствами, а с интервалом в несколько часов.

  
  Истощение запасов железа до развития анемии

  Запасы железа в организме уменьшаются еще до того, как упадет уровень гемоглобина, поэтому симптомы могут проявиться и до возникновения явной анемии. Для выявления дефицита железа и предотвращения осложнений необходима ранняя диагностика путем проведения анализа уровня ферритина.

  Критерии диагностики:

  • уровень ферритина ниже 15 мкг/л: диагностирован дефицит железа;
  • уровень ферритина ниже 30 мкг/л у беременных: необходимо начать лечение препаратами железа (уровень рекомендации — 2А).

  Уровень ферритина в сыворотке является наиболее полезным и доступным показателем для оценки дефицита железа. Измерение ферритина особенно рекомендуется при подозрении на дефицит железа, особенно у беременных женщин с симптомами анемии или высоким риском развития анемии. Раннее лечение, основанное на уровне ферритина, может предотвратить прогрессирование анемии и улучшить исходы беременности.

  Помните — только регулярная проверка уровня ферритина, профилактика дефицита железа и своевременное лечение помогают эффективно снизить негативные последствия дефицита железа!

  Все необходимые анализы, включая определение уровня железа, на ранних сроках беременности и в послеродовом периоде можно удобно провести в одном месте, в Northway” klīnikа. Берегите свое здоровье!Записаться можно по телефонам +371 26407723 или +371 28664723, по электронной почте info@northwayklinika.lv

  Источник:

  https://www.health.vic.gov.au/patient-care/iron-deficiency-anaemia-and-iron-therapy

  https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.16221